Abrégé de secourisme – Dr Thomas Hervé

H. Troubles de la fonction circulatoire

1. INSUFFISANCE CORONARIENNE
1.1. Le trouble
Le cœur est un muscle (myocarde) constamment en action dont les cellules sont oxygénées par
l'intermédiaire de vaisseaux sanguins appelés artères coronaires. L'insuffisance coronarienne est due
à la réduction du diamètre interne de ces artères (spasmes, dépôts internes) qui les empêche de
délivrer, à certains moments, des débits sanguins suffisants. Les cellules souffrent alors de manque
d'oxygène et, si le trouble persiste, peuvent mourir (nécrose). Le signe principal de cette insuffisance
est une douleur thoracique: elle est habituellement ressentie comme une barre douloureuse située
derrière le sternum, avec une sensation d'avoir la poitrine prise dans un étau; elle irradie souvent
dans les membres supérieurs (gauche surtout), le cou et la mâchoire; elle est très angoissante.
Premier stade de la maladie, l'angine de poitrine (ou angor) est une douleur passagère (quelques
minutes) ressentie après un effort, une émotion. La crise (et donc le danger) cède rapidement à l'arrêt
de la cause déclenchante (repos) ou après la prise d'un médicament spécifique qui dilate les
coronaires (comme la Trinitrine).
L'infarctus du myocarde est lié à l'obstruction complète d'une artère coronaire par un caillot de sang
(thrombose). La douleur se prolonge de façon anormale (plus de 30 minutes), ne cède pas au
traitement habituel de l'angor, ou est accompagnée de signes de gravité tels que: angoisse
importante, sueurs, vomissements. L'infarctus est un trouble grave qui fait courir au malade un risque
vital permanent du fait des troubles cardiaques (troubles du rythme, insuffisance, A.C.R.) qui peuvent
survenir à tout instant.
Seul un électrocardiogramme (enregistrement de l'activité électrique du cœur) permet de différencier
un infarctus d'une autre cause de douleur thoracique. Il faut donc au moindre doute appeler une
équipe médicalisée et, si le diagnostic est confirmé, prendre en charge le malade; celui-ci doit être
admis directement dans un service de soins intensifs spécialisés.
1.2. Bilan
- antécédents du malade (angine de poitrine, autre infarctus, facteurs de risque cardio-
vasculaires) ;
- traitement habituel du patient ;
- événement déclenchant éventuel (effort, émotion, repas) ;
- durée de la douleur, réponse au traitement spécifique ;
- autres signes présentés (bilan vital, angoisse, sueurs, vomissements).


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