FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
� Dismenorrea: Como en el caso anterior, un régimen de anticonceptivos hormonales puede resolver casos de dismenorrea,
pero se considera que el cuadro está relacionado con producción de prostaglandinas en el útero, y se prefiere el uso de inhibidores
de síntesis de protaglandinas como se describe en el apartado TRATAMIENTO DE CUADROS DOLOROSOS ESPECIFICOS.
� Supresión de la lactancia: Los estrógenos no se recomiendan ya para esta indicación. Se usan inhibidores de prolactina
(bromocriptina y otros antidopaminérgicos del grupo N04A2B).
� Aborto habitual y amenaza de aborto: Debido a la falta de evidencia de eficacia y a los riesgos derivados de la exposición a
estrógenos durante el período fetal, no se emplean ya para esta indicación, ni en general están indicados los tratamientos
estrogénicos durante el embarazo.

TRATAMIENTOS ESTROGENICOS DE LARGA DURACION
El tratamiento de restauración estrogénica está usándose con frecuencia creciente no sólo para el tratamiento a corto o medio plazo
(2-5 años) de los síntomas menopausicos, sino como tratamiento profiláctico a largo plazo frente a las enfermedades coronarias,
osteoporosis y algunas otras indicaciones. Cabe plantearse la cuestión de hasta qué punto podría ser recomendable el empleo
tratamientos de larga duración de restauración estrogénica en cualquier mujer posmenopausica sana y asintomática.
Varios ensayos clínicos han mostrado que las mujeres que utilizan estrógenos exógenos durante la posmenopausia tienen un menor
riesgo de enfermedades coronarias, cuantificándose en torno a un 44% la reducción del riesgo. Sin embargo, esta reducción del
riesgo cardiovascular entre las usuarias de hormonas debe ser convenientemente matizado, debido a que una parte de esa
reducción observada podría ser debida a errores metodológicos en los estudios.
Muchos de estos estudios han sido realizados en Estados Unidos y en este país, las mujeres posmenospausicas usuarias de
estrógenos muestran una tendencia estadística en la línea de presentar un mayor nivel de salud, estar más delgadas, estar mejor
mentalizadas hacia su propia salud y disponer de una situación socioeconómica mejor que aquellas que no los utilizan. Además, las
mujeres de países como España, Italia o Japón tienen índices de morbilidad y mortalidad coronaria sustancialmente inferiores a las
mujeres estadounidenses, lo que trastoca completamente el análisis riesgo-beneficio.
Con todo, los estrógenos producen efectos biológicos que permiten explicar de una forma plausible sus efectos cardioprotectores, ya
que incrementan los niveles de HDL, reduciendo los LDL y los de fibrinógeno. Sin embargo, el efecto cardioprotector de los
estrógenos parece disminuir tras la suspensión del mismo. De ahí que se requiera un uso continuado. Algo parecido ocurre con la
prevención de las fracturas osteoporóticas. El problema reside en que el uso de estrógenos incrementa el riesgo de cáncer de
endometrio y de mama (este último, en un 30%). Aunque el riesgo de cáncer de endometrio puede ser sustancialmente reducido
(pero no anulado) añadiendo un progestágeno, esta medida no sólo no reduce, sino que incrementa el riesgo de cáncer de mama.
Los tratamientos combinados de estrógenos y progestágenos más usuales se incluyen en el Cuadro II. Esta combinación provoca el
retorno de la menstruación, lo cual suele ser mal aceptado por las pacientes, sobre todo las de edad avanzada. En este aspecto el
régimen contínuo tiene alguna ventaja sobre los cíclicos, porque las hemorragias disminuyen marcadamente a los 6-12 meses de
tratamiento.
Por otra parte no está claramente establecido que la combinación estrógeno/progestágeno conserve las propiedades beneficiosas
demostradas para los estrógenos solos. La opinión general es que tiene la misma acción protectora en osteoporosis, pero existen
dudas en lo que se refiere a la protección frente a enfermedad cardíaca isquémica.
La terapia sustitutiva postmenopáusica parece claramente beneficiosa tras histerectomía, ya que las pacientes pueden recibir
estrógenos solos sin grandes problemas. En mujeres con útero intacto la cuestión no está tan clara. Un grupo donde la terapia
estrógeno/progestágeno está indicada son las mujeres con menopausia natural o quirúrgica antes de los 45 años (manteniéndola al
menos hasta los 50 años y preferiblemente 10 años más). En el resto es preferible de momento identificar posibles candidatas en
base al riesgo de osteoporosis.

CUADRO II. TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS COMBINADOS DE ESTROGENOS
Continuo: Todos los días del mes: Estradiol (1 mg) + medroxiprogesterona (2,5 mg).
Cíclicos:
1.- Días 1 a 25: Estradiol (1 mg)
Días 13 a 25: Medroxiprogesterona (5-10 mg).
2.- Todos los días del mes: Estradiol (1 mg)
Días 1 a 14: Medroxiprogesterona (5-10 mg)

Pregunta 1.- Clasifique a los Progestagenos.
Pregunta 2.- Clasifique a los Estrógenos.
Pregunta 3.- Enumere las ventajas del estradiol en parches dermicos.
Pregunta 4.- Cuales son los inconvenientes de la terapia Estrogenica sustitutiva en la menopausia.
Pregunta 5.- Que tratamiento sustitutivo al los estrógenos utilizaria en la supresión de la lactancia.



UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
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