FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
- Flujo espiratorio máximo menor del 60% del - Corticosteroides por vía oral (una dosis diaria o cada dos días).
esperado.
Asma en niños
El tratamiento es similar al de los adultos (Cuadro 1), aunque los niños muy pequeños pueden requerir que los medicamentos que
sean administrados por vía oral, estén formulados como soluciones líquidas. El uso de sistemas de nebulización de polvo seco
(cromoglicato, etc) no está aconsejado en menores de cinco años.
Los broncodilatadores orales, como la teofilina, son bien tolerados por los niños y el cromoglicato produce mejores respuestas que
en los adultos. Sin embargo, el tratamiento de referencia está basado, como en los adultos, en el empleo de corticosteroides en
inhalación. No obstante, hay autores que sugieren un riesgo potencial de estos últimos en niños, como es la inhibición del
crecimiento óseo. Por todo ello, la dosis debería ajustarse a la mínima que resulte eficaz en el mantenimiento. En cualquier caso, los
corticosteroides orales (prednisolona), están contraindicados.
Asma en embarazadas
El efecto del embarazo sobre el proceso asmático es poco predecible, aunque una vez conocido en cada mujer (mejora o
empeoramiento), probablemente se repita este comportamiento en próximos embarazos. No hay diferencias sobre el tratamiento
convencional en adultos. No parece que exista un riesgo especial para el feto por parte de los medicamentos utilizados
habitualmente.
Tratamiento de cuadros asmaticos agudos
Si un ataque de asma no responde al tratamiento habitual del paciente, esta condición pasa a considerarse como una emergencia
clínica, que puede tener consecuencias mortales, de ahí la necesidad de evaluar adecuadamente la gravedad de la situación. Por
consiguiente, es imperativa la hospitalización del paciente.
El tratamiento inmediato implica una oxigenoterapia intensiva y el empleo por vía inhalatoria de agonistas beta adrenérgicos, como
salbutamol (2,5-5 mg) o terbutalina (5-10 mg), repetida cada 2-4 h. Además, deberá administrarse prednisolona (30-60 mg) por vía
oral.
♦ Si el ataque no mejora o incluso empeora: Deberá administrarse hidrocortisona IV (200 mg), junto con bromuro de ipratropio
nebulizado (250-500 µg). Eventualmente, puede ser necesaria la administración adicional de aminofilina IV, en infusión continua
(0,5-0,9 mg/kg/h) o inyección (250 mg en 20 minutos). En el caso de que el cuadro empeore, puede requerirse ventilación
mecánica.
♦ Si el ataque mejora: Se deberá mantener el empleo de agonistas beta adrenérgicos en nebulización durante 24 h, y la
prednisolona hasta que el flujo espiratorio máximo alcance valores aceptables (al menos el 75% del mejor posible).



ADMINISTRACIÓN DE AEROSOLES INHALATORIOS
La administración de antiasmáticos por inhalación se ha convertido en la forma principal de tratamiento crónico, pero un número
considerable de fracasos son atribuibles a mala técnica de administración (por ejemplo, no coordinar la presión del pulsador con la
fase de aspiración pulmonar) y a incumplimiento de las pautas posológicas. Debe hacerse un esfuerzo en asegurarse que el paciente
domina la técnica de administración. Existen en el mercado espaciadores o extensores que se pueden adaptar al aerosol y que
pueden ser de utilidad en los casos donde hay dificultades de coordinar la respiración con la administración. En especial antes de
prescribir corticoides orales debe verificarse que el fracaso del tratamiento convencional no se debe a causas corregibles de este tipo.

Técnica:
1.- verificar la técnica utilizada.
2.- evaluar si se produce la broncodilatacion.
3.- evaluar si el paciente produce taquicardia.
4.- ajustar la distancia correcta entre el inhalador y la boca. Hacer las correcciones según el caso
• Los transportadores y propelentes de la droga son moléculas mas grandes y mas pesadas. También
producen taquicardia como efecto adverso. Mientras mas alejado el inhalador de la boca( hasta 5cm)
menor cantidad de propelentes ingresa al organismo. Se debe tomar en cuenta que esta técnica también
disminuye el flujo del salbutamol si es que esta muy alejado de la boca o el paciente tiene poca fuerza de
inspiración.









UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
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