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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Estriol (Succinato) conjugados procedentes de orina de caballo) y los ésteres del estradiol y del estriol son los
Clorotrianiseno preferidos. El clorotrianiseno se acumula en el tejido adiposo y se va liberando lentamente. No tiene
Etinilestradiol la comodidad de los preparados depot (hay que administrarlo diariamente) pero sí su principal
Tibolona inconveniente: la acción persiste un tiempo tras la suspensión del tratamiento, lo que dificulta el
ajuste de dosis.
El etinilestradiol no está disponible para terapia estrogénica. Se comercializa únicamente como
componente de anticonceptivos hormonales
La tibolona no es propiamente un estrógeno, pero su terapéutica es la misma. Es una sustancia con
propiedades estrogénicas, progestogénicas y androgénicas débiles cuyo interés principal es que
permite el tratamiento de la sintomatología vasomotora y atrófica de la postmenopausia sin añadir
un progestágeno. No hay hemorragias periódicas y los efectos sobre el endometrio son mínimos.
Pero la evidencia de que en uso continuado tenga los efectos en prevención de osteoporosis y
enfermedad cardiovascular que tienen los estrógenos puros es todavía insuficiente.
TRANSDERMICOS La vía transdémica (en forma de parches que liberan una cantidad fija de estrógeno a las 24 horas)
Estradiol representa la mejor alternativa a la terapia oral. Sus ventajas son:
1) Emular la secreción normal de estrógenos evitando el extenso metabolismo hepático de los
preparados por vía oral.
2) Por el motivo anterior no producen los efectos secundarios hepatobiliares que se ven algunas
veces con los tratamientos orales.
3) La administración es cómoda (un parche cada 3-4 días) y en caso de efecto excesivo puede
revertirse rápidamente retirando el parche.
Los inconvenientes son:
1) Necesitan de aplicación cíclica junto con progestágenos por vía oral, con lo que se pierde parte
de la comodidad.
2) No modifican el lipidograma y con ello se pierde una ventaja del tratamiento oral: la prevención
de patología cardíaca isquémica.
INYECTABLES Son inyectables de depósito. El poliestradiol es un polímero de estradiol con uniones fosfato, que va
Estradiol (valerato) liberando lentamente estradiol. Se suelen administrar una o dos veces al mes. Son poco apropiados
Poliestradiol para terapia hormonal sustitutiva y se emplean básicamente en tratamientos anticancerosos.
(fosfato)
USO VAGINAL La vía vaginal es útil en casos de vaginitis atrófica, pero no debe olvidarse que los estrógenos
Promestrieno tienen gran absorción en la vagina. En tratamientos de más de 2-3 semanas de duración hay que
Estriol tomar las mismas precauciones que con la terapia oral, transdémica, etc.
APLICACIONES DE LOS ESTRÓGENOS
Las aplicaciones reconocidas de la estrogenoterapia son:
♦ Amenorrea: Requiere un diagnóstico preciso para determinar que el cuadro responde a estrógenos.
♦ Terapia sustitutiva de estrógenos: El propósito de la terapia sustitutiva es paliar la sintomatología de la postmenopausia
(síntomas vasomotores y atrofia vaginal; los problemas psicológicos no responden a los estrógenos). Si el cuadro predominante es
atrofia vaginal o vaginitis puede responder bien a tratamientos cortos con un preparado tópico vaginal, que se repiten si es
necesario. Si hay sintomatología vasomotora es preciso usar la vía oral o transdérmica (ver más adelante las consideraciones sobre
terapia de larga duración).
♦ Prevención y tratamiento de la osteoporosis: El tratamiento de la osteoporosis, incluyendo la terapia estrogénica, se discute
más adelante.
Los estrógenos se han utilizado (a veces extensamente) para las indicaciones que se citan a continuación, pero han sido
reemplazados por otros tratamientos.
� Tratamiento paliativo de procesos neoplásicos: Los estrógenos se usan en manipulación hormonal, sobre todo en
tratamientos de metástasis de cáncer de mama o carcinoma prostático, pero se han sustituido en buena parte por medicamentos
más potentes, como el antiestrógeno tamoxifeno en cáncer de mama y por antiandrógenos (ciproterona, flutamida) o por agonistas
de la LH-RH (buserelina, leuprolida, etc.) en procesos prostáticos. Estas alternativas de los estrógenos se encuentran en el grupo
L01E.
� Hemorragia uterina disfuncional: Los estrógenos pueden tener aplicación en ciertos casos (con diagnóstico preciso), pero en
general los progestágenos suelen ser más útiles en cuadros de esta naturaleza.
� Acné: Ver consideraciones sobre el tratamiento del acné en la introducción del grupo D10. Los estrógenos actúan por acción
antiadrogénica y son más efectivos en mujeres. Se suelen utilizar anticonceptivos hormonales (grupo G03) en la misma dosis y
forma que para la anticoncepción. Debe considerarse su empleo si han fracasado los tratamientos tópicos y los antibióticos, y antes
de usar retinoides orales (donde la anticoncepción es obligada en cualquier caso por el potencial teratogénico).

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
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