FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TABLA II. CARACTERÍSTICAS DE LAS HEPARINAS
DE BAJO PESO MOLECULAR
Bemiparina Enoxaparina Dalteparina Nadroparina Tinzaparina
Peso molecular 3000-4200 3000-8000 2000-9000 2000-8000 1500-10000
(media 3600) (media 4500) (media 5000) (media 4500) (media 6500)
Relación de actividad Xa/IIa >5:1 2,7:1 2,5:1 3,2:1 2:1
Semivida plasmática (horas) 5 2,5 2,2 2,4 1,5
USOS DE LAS HEPARINAS
Las heparinas se utilizan cuando se precisa acción anticoagulante rápida y de corta duración. En caso de requerirse hipocoagulación
a largo plazo, se administra junto con anticoagulantes orales y se suspende la heparina (siguiendo con el preparado oral) cuando se
estabiliza el tiempo de protrombina al valor deseado.
Se usan regímenes de dosis bajas de heparina subcutánea (usualmente 5000 UI cada 12 h) para la prevención de trombosis
venosas profundas en enfermos hospitalizados de alto riesgo. En esta aplicación las HBPM (2500 U anti-Xa una vez al día, otras
veces 50 U/kg una vez al día) son una alternativa a la heparina convencional, con eficacia y seguridad muy parecidas.
Están ampliándose las indicaciones de las HBPM a otros campos cubiertos por heparinas convencionales. Metanálisis de la
experiencia clínica indican que en el tratamiento de trombosis venosas ya establecidas, las HBPM son como mínimo tan eficaces
como la heparina no fraccionada, y tal vez sean mejores. De hecho, varias HBPM ya tienen autorizada tal indicación, y en el caso de
fraxiparina, se acepta su uso en la profilaxis de las trombosis venosas en pacientes no quirúrgicos inmovilizados, cuya situación
pueda definirse como de riesgo moderado o alto.
RECOMENDACIONES PARA LA ANTICOAGULACIÓN
ENFERMEDAD DURACIÓN DEL COMENTARIOS
TRATAMIENTO
Trombosis venosas - 3 meses para el El régimen de baja intensidad con warfarina se adiciona al tratamiento inicial con heparina, la cual
profundas (TVP) primer episodio. se suspende a los 2-3 días de que el INR esté en los valores prescritos. Si la warfarina está
TVP proximal o embolia - 1 año para la contraindicada, es efectivo un régimen de heparina SC cada 12 horas a dosis ajustadas para que el
pulmonar primera tiempo parcial de tromboplastina activada sea 1,5 veces el control. Los períodos recomendados de
recurrencia. tratamiento se refieren a pacientes sin factores personales de riesgo. Si existen tales factores el
- Crónico para tratamiento suele ser crónico.
sucesivas Las heparinas se utilizan cuando se precisa acción anticoagulante rápida y de corta duración. En
recurrencias. caso de requerirse hipocoagulación a largo plazo, se administra junto con anticoagulantes orales y
se suspende la heparina (siguiendo con el preparado oral) cuando se estabiliza el tiempo de
protrombina al valor deseado.
Profilaxis de Trombosis 8-11 días. Se usan regímenes de dosis bajas de heparina subcutánea (usualmente 5000 UI cada 8-12 h) para
venosas profundas (TVP) la prevención de trombosis venosas profundas en enfermos hospitalizados de alto riesgo. En esta
en pacientes de riesgo. aplicación las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), en dosis de 2500 U anti-Xa una vez al
día y otras veces 50 U/kg una vez al día, son una alternativa a la heparina convencional, con
eficacia y seguridad muy parecidas.
Sin embargo, en esta indicación, los derivados recombinantes de la hirudina, como desirudina (en
dosis de 15 mg/12 h), parecen producir resultados profilácticos notablemente mejores que la
heparina y las HBPM, reduciendo el riesgo de trombosis venosa profunda.
TVP de la pantorrilla, Una semana de El tratamiento anticoagulante preventivo sólo es necesario si no hay medios diagnósticos capaces
sintomática heparina IV de detectar la posible extensión de la trombosis.
seguida de tres
meses de
tratamiento de baja
intensidad
Fibrilación auricular Crónico
crónica (FA)
FA con miocardiopatía
congestiva dilatada, o
hipertrófica






UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
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