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Nefrología/Urología
El examen físico del niño con hematuria fre- atinina del suero, complemento (C3 y
cuentemente es normal, pero algunos hallaz- C4), inmunoglobulinas, ASLO y anti-
gos pueden ser claves para el diagnóstico etio- cuerpos antinucleares (ANA), serología
lógico (tabla VI). Por su potencial gravedad, de hepatitis B, aclaramiento de creatinina
la exploración inicial debe dirigirse a la y la cuantificación e índices de selectivi-
demostración de HTA, edema y signos de dad de la proteinuria.
sobrecarga de volumen (estertores, soplo car-
díaco, ritmo de galope). La palidez cutánea es 2. Los niños con hematuria macroscópica
expresión de edema o anemia, ésta última que se presentan con dolor abdominal o
asociada a IRC o al SHU. El exantema, el l u m b a r, fiebre o síntomas miccionales
rash purpúrico y la afectación articular son deben ser igualmente hospitalizados y eva-
característicos de las vasculitis. En el abdo- luados para descartar ITU, litiasis o uropa-
men pueden detectarse masas (poliquistosis, tía malformativa, mediante cultivo bacte-
hidronefrosis, tumores), soplos (HTA reno- riológico y estudios de imagen apropiados.
vascular) y dolor, sensación de ocupación o 3. En niños con hematuria microscópica
sensibilidad a la percusión en el ángulo costo- asintomática, la primera medida es com-
vertebral o en el flanco. Los genitales deben probar su persistencia mediante 2 ó 3
examinarse siempre para evidenciar trauma- muestras de orina en las siguientes 2 a 4
tismos, vulvovaginitis, uretritis y estenosis semanas. Si la anamnesis y la exploración
meatal. clínica no evidencian la etiología, los exá-
menes complementarios deben dirigirse a
Exámenes complementarios detectar hematuria familiar, hipercalciuria
y anomalías anatómicas nefrourológicas.El urianálisis debe hacerse en todos los
La investigación de todos los familiares depacientes y debe incluir la proteinuria. El exa-
primer grado mediante tira reactiva y sedi-men microscópico del sedimento confirma la
mento urinario es un método fácil y muyhematuria y detecta leucocitos, cilindros, cris-
rentable para identificar las causas familia-tales y otras células. Cuando sea posible, con-
res de hematuria (EMBF, Alport). Laviene investigar el origen de la hematuria con
hipercalciuria se detecta determinando elel microscopio (hematíes dismórficos) y el
cociente Or Ca/Cr (normal < 0,20contador hematológico (índices eritrocita-
mg/mg) en una muestra de la primerarios). La presencia de hematíes dismórficos
orina de la mañana que debe confirmarsesugiere el origen glomerular (tabla II), aunque
con al menos dos determinaciones ensu ausencia no la descarta, sobre todo en
orina de 24 horas (> 4 mg/kg/día). El ren-niños con hematuria macroscópica, hiposte-
dimiento diagnóstico de la ecografía ennuria o tratamiento con diuréticos. El resto de
niños con microhematuria asintomáticaexámenes complementarios deben realizarse
no ha sido evaluado, pero por su caráctersegún la sospecha diagnóstica.
no invasor se acepta como método de des-
1. Los pacientes con hematuria macroscópi- pistaje de anomalías nefrourológicas que
ca si presentan HTA, edema, oliguria y pueden manifestarse por microhematuria,
proteinuria (síndrome nefrítico, síndrome entre ellas la displasia renal, el riñón poli-
nefrótico, SHU) deben ser hospitalizados quístico, la uropatía obstructiva, la litiasis
y evaluados de forma rápida y completa. y los tumores renales o vesicales. El culti-
Esta evaluación incluye el recuento san- vo de orina está indicado si existen sínto-
guíneo, electrolitos, proteínas, urea y cre- mas de ITU. Si todo lo anterior es negati-
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